改革開放以后，大家的腰包都鼓起來了，也不在為溫飽感覺到發(fā)愁，于是就有不少人越來越重視自己健康，所以每年的體檢也成為了很多人必備的一個項目。在這些常規(guī)的體檢項目之中，就包括胸部CT，這不檢查還不當緊，一檢查被查出來肺結(jié)節(jié)，雖然不知道它到底是什么，但是看到需要定期隨訪，心里就感覺比較忐忑不安。
目前國內(nèi)沒有比較確切的關(guān)于肺結(jié)節(jié)的確診人數(shù)的資料，但是根據(jù)各個醫(yī)院的檢查結(jié)果顯示我國的40歲以上人群的肺結(jié)節(jié)的檢出率高達20％，而國內(nèi)40歲以上的人口數(shù)量大約有5.5億，粗略估算國內(nèi)的肺結(jié)節(jié)患者有1億多人。為了讓大家對肺結(jié)節(jié)有更多的認識和了解，我來分享一下相關(guān)知識。
1.什么是肺結(jié)節(jié)？
肺結(jié)節(jié)其實是一種影像學上的稱謂，主要是指小的、局灶性、類圓形的高密度的實質(zhì)性病變，它的直徑多≤3cm，大多數(shù)患者沒有什么明顯的癥狀，大多數(shù)在體檢的時候被發(fā)現(xiàn)。在臨床上，一般來說直徑＜1cm的被稱之為小結(jié)節(jié)，而直徑＜0.5cm的被稱之為微小結(jié)節(jié)。
既然肺結(jié)節(jié)是一種影像學上的稱謂，所以單純從拍的片子上有時候不太好區(qū)分良惡性。這就好比一個人，外表長得都差不多，單純從外表看不出這個人到底是好人還是壞人，具體的還需要根據(jù)他的一些行為來判斷。
不過在臨床上，大多數(shù)肺結(jié)節(jié)都是良性的，有不少是慢性炎癥，也有一些是鈣化灶，有很小的一部分是惡性腫瘤。不過大家沒有必要恐慌，因為臨床上肺結(jié)節(jié)良性的概率能達到90％以上。
2.為什么有這么多人被查出肺結(jié)節(jié)？正常人有肺結(jié)節(jié)嗎？
肺結(jié)節(jié)的高檢出率和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展有很大關(guān)系，在過去檢查胸部的主要檢查是x線，這種檢查有比較大的局限性，它只能發(fā)現(xiàn)大于1cm以上的肺結(jié)節(jié)。現(xiàn)在CT檢查不像過去那樣少見了，不少的基層醫(yī)院也都有CT，而且它的分辨率也提高了不少，普通的胸部CT發(fā)現(xiàn)2mm的結(jié)節(jié)并沒有什么難度，這種技術(shù)的極大進步自然提高了檢出率。
另外，現(xiàn)代人對自己健康的重視程度遠遠高于過去，不管身體是否有不舒服，每年的體檢也是必不可少的。在過去那個物質(zhì)匱乏的時代，大家都溫飽都難以解決，哪里有更多的錢和精力重視健康呢？只要身體沒有什么不舒服，只要自己還能支撐住就不去醫(yī)院檢查、治療，甚至有不少人在臨死的時候都不知道自己是什么疾病。
肺結(jié)節(jié)和現(xiàn)代人的一些不良的生活習慣也有一定的關(guān)系。現(xiàn)代人的生活節(jié)奏是比較快的，雖然大家不為溫飽而發(fā)愁，但是精神壓力和過去相比確實增加了不少，而且活動量也減少了，熬夜、暴飲暴食等也是家常便飯。不良的生活習慣肯定會對免疫力造成影響，這樣就會增加肺部感染的機會，要知道肺結(jié)節(jié)最主要的一個原因就是感染因素。人生雖然不長，但是也有幾十年，大多數(shù)人也沒法做到一輩子不感冒、不感染。
除此之外，現(xiàn)在的空氣和過去相比也差了很多，我清楚記得第一天去普外科手術(shù)室大的場景，那個患者60多歲了，肺部被打開以后，雖然他不吸煙，但是從外觀來看它的肺部是有點黑色的。長年累月的吸入相對污濁的空氣，肯定也會增加肺結(jié)節(jié)的發(fā)病率。
與此同時，人每天都要進行呼吸，可以說沒有氧氣人就沒法生存，根據(jù)權(quán)威的書籍，一個人每天吸入的氣體量可以達到1萬升。人在早期的時候，呼吸系統(tǒng)還比較年輕，完全有能力不讓灰塵進入肺部，但是隨著年齡的增加，呼吸系統(tǒng)功能衰退，可能就會有灰塵進入肺部。我現(xiàn)在生活的地方，如果幾天不清理桌子就會發(fā)現(xiàn)上面有一層薄薄的灰塵。
肺結(jié)節(jié)從本質(zhì)上來說是一種病變，并不是生理性的，既然不是生理性的，那正常人是沒有肺結(jié)節(jié)的。
4.肺結(jié)節(jié)對于人體有什么嚴重的危害嗎？
肺結(jié)節(jié)對人最大的危害就是癌變，其次是增加心理負擔。目前有很多人都被查出了肺結(jié)節(jié)，雖然是惡性腫瘤的比例不高，但是畢竟基數(shù)大，所以惡性肺結(jié)節(jié)的人數(shù)并不算少。
可能大家最為關(guān)注的就是肺結(jié)節(jié)的良惡性，雖然從外觀不能百分百確定肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性，但是也基本判斷的差不多。一般肺結(jié)節(jié)的直徑越小，其是惡性的可能性也就越小，癌變的可能性也越小，一般來說＜3mm的肺結(jié)節(jié)，幾乎可以認為是良性的，癌變的可能性在0.2％。
如果肺結(jié)節(jié)的邊緣不規(guī)則，有分葉、空泡、邊緣有毛刺等情況，基本可以考慮為惡性的。另外，如果肺結(jié)節(jié)的血液供應多，那惡性的可能性也是比較大。
如果高度考慮肺結(jié)節(jié)是惡性的，那就盡量手術(shù)切除。如果肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)不太容易判斷，那就可以定期復查，也可以直接做病理檢查明確診斷。但是需要注意，病理檢查的取材只是一部分，所以并不能完全代表整個肺結(jié)節(jié)，這樣的話自然存在誤診的情況。
如果考慮肺結(jié)節(jié)是良性的或者性質(zhì)不太容易確定，那就需要定期檢查。對于良性的肺結(jié)節(jié)，可以在3~6個月復查一次胸部CT，如果2年都沒有發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)有增大的趨勢，那就可以在6~12個月復查一次。對于良惡性不太好區(qū)分的情況，可以分別在1月、3月、6月進行復查。
對于年齡比較大的惡性的肺結(jié)節(jié)患者來說，并不能一刀切地認為直接手術(shù)。由于他們對于手術(shù)的耐受力不好，所以并不一定適合手術(shù)。這個時候就需要綜合評估，判斷手術(shù)帶來的好處多還是壞處多。