怎樣防止關節磨損？

半月板是位于我們膝關節內非常重要的兩塊軟骨結構，在維持膝關節的穩定、緩沖關節受到的壓力方面有很重要的作用，但有時半月板會由于外力等原因發生撕裂，這種情況下需要進行半月板的手術治療，那么手術后會有什么樣的問題呢？會增加關節的磨損嗎？如何預防呢？今天我們就來聊一聊這個問題。半月板的解剖特點

半月板位于我們膝關節股骨與脛骨之間分為內外兩側命名為內側半月板和外側半月板。為什么稱之為半月板呢？是由于這兩塊軟骨的結構呈現為月牙狀，所以得名半月板。有一部分人群的半月板可能會呈現為滿月狀，這種情況我們稱之為盤狀軟骨或者是盤狀半月板，因為形狀看起來像一個大盤子。半月板的表面是非常光滑的，而且是有一定的彈性的，在關節屈伸活動過程當中會有一定厚薄和寬度上的變化，這樣就可以更好的匹配膝關節的運動，更好的幫助膝關節增加穩定性，減少股骨以及脛骨遠端關節軟骨在運動過程當中所承受的摩擦和應力。

但是半月板在膝關節快速的改變體位以及承受軸向壓力的時候容易出現損傷，比如籃球運動員在快速扭轉身體運球的時候，容易在一瞬間造成半月板的撕裂。另外體重過大以及關節過度的使用，導致關節內的半月板承受了過度的壓力，就容易出現退變性的磨損甚至撕裂。半月板有一個特殊的解剖學特點，就是它的血供非常的差，一旦發生了撕裂，愈合的可能性非常低。半月板的血供特點為與關節囊相連的那一部分，大概1/3的區域會有一定的血供，我們稱之為紅區，而內側的這2/3血供會越來越少，最內側的1/3幾乎沒有血供，我們稱之為白區。而位于兩者之間的我們稱之為紅白交界區。位于紅白交界區以及白區的半月板撕裂，往往不能愈合，如果是青少年愈合的可能性略高，隨著年齡的增長，愈合的可能性將會越來越低！

那么如果半月板破裂了，即使不愈合，不處理可不可以呢？

半月板撕裂以后會繼發滑膜的炎癥，會導致關節的不穩定，于是患者會出現半月板撕裂側的關節疼痛，內側半月板的撕裂，往往會在蹲起的時候或者走平路的時候出現明顯的疼痛，而外側半月板的撕裂，往往帶來的是上、下樓梯的疼痛和頻繁的關節交鎖以及打軟腿。

那么有些朋友會問，這些疼痛和不舒服我都能忍受，是否就可以不進行手術治療？在前面已經給大家介紹了半月板的解剖學特點，那就是它缺少血供，如果半月板發生了撕裂，一般情況下自我愈合的可能性是非常低的，而醫生為什么要建議半月板撕裂進行肘術治療呢？其實試圖幫助患者解決疼痛和不舒服，只是治療的一方面，另一方面是想恢復關節的穩定性，減少關節在屈伸過程當中由于半月板撕裂造成的關節內軟骨的磨損，這往往是治療的重點。

談到這里大家就需要了解下關節的緩沖系統，位于股骨遠端的關節軟骨，加上半月板以及位于脛骨近端的關節軟骨，共同構成了關節的緩沖系統。關節軟骨＋半月板＋關節軟骨，形成了類似于三明治一樣的結構，充分的給關節提供了一個光滑的活動表面，以及充分的彈性減輕關節所承受的壓力，否則我們在跑、跳的過程當中，骨頭與骨頭直接碰撞，關節早就廢掉了。那么當半月板發生了撕裂以后，半月板的整體形態就發生了改變，在關節的屈伸過程當中就會磨損到關節兩側的關節軟骨，這就相當于眼睛里有了沙子，長時間的放置一個沙子在眼睛里，眼睛能不損壞嗎？這個道理在關節內也是一樣的。

所以半月板撕裂最嚴重的問題就是會導致關節軟骨的磨損，而關節軟骨一旦磨損就是不可逆的，慢慢的關節就會出現創傷性的關節炎，也就是關節會長骨贅，關節的間隙會慢慢變得狹窄，最終可能需要關節置換才能幫助患者解決問題。

也是因為這樣的原因，一般運動醫學的醫生往往會建議半月板撕裂的患者進行半月板的關節鏡手術治療。當然說句實在話，決定權往往在患者，患者就是不想做，手術也是完全可以的。

半月板撕裂手術一般有兩種！

一般情況下半月板的撕裂，如果位于紅白交界區或者是白區，醫生會選擇進行半月板的部分切除成型手術，也就是將破裂的部分切除掉之后，通過手術技術盡量的將半月板恢復成月牙狀的形態，更好的匹配關節的活動。如果整個半月板磨損的特別嚴重，那么有可能進行半月板的大部分切除手術。

另一種情況，如果半月板的撕裂位于紅區，因為這個部位有血供所有醫生一定會嘗試進行半月板的縫合。因為半月板縫合以后，一旦愈合，半月板整體的形態改變非常的少，關節內出現創傷性關節炎的幾率將會明顯的下降。恢復好的患者可以重新回到運動場上去。

半月板切除手術的爭議！

在臨床上有很多患者也會提出這樣的問題，那就是半月板破裂了會磨損關節內的軟骨，造成創傷性的關節炎，而醫生將半月板切除以后，那么骨頭與骨頭接觸的面積加大了，沒有了半月板的參與，關節軟骨承受的壓力是否也會加大，是否也會有可能造成關節內的軟骨磨損，大家想一想是不是這樣呢？

其實這樣的想法是正確的，這說明患者對自己的身體非常重視，也思考了自己的問題應該如何解決，這種情況叫做關節鏡手術后創傷性關節炎，確實是有一定發生幾率的。為什么醫生還要考慮進行手術治療呢？是故意要讓患者得更嚴重的問題嗎？

怎么可能呢？醫生都是想叫患者更好才開心啊，是吧！這里我們要想到一個問題，那就是兩害相權取其輕，如果半月板撕裂之后放任不管，那么它造成的磨損會比做完手術以后對關節內造成的磨損大得多得多，而且我們進行手術以后可以指導患者進行相應的措施來盡量規避磨損的風險，或者是減緩磨損的速度，盡量維持關節的使用年限，這樣是不是對于患者的治療更有意義呢？難道我們就因為知道有可能出現關節鏡手術以后的創傷性關節炎，就不給患者治療了嗎？讓患者繼續忍受疼痛，無法進行日常的工作生活，無法正常的行走嗎？那醫生還是醫生嗎？

接下來我們就要談到，進行了半月板部分接觸，以后怎么樣才能更好的減輕關節的磨損？

●減輕體重。我們的體重每增加一公斤，關節承受的壓力就增加4公斤，也就是4倍，那么如果半月板進行了手術以后，關節承受的壓力有可能會增加，體重如果不給予控制就會加大關節軟骨磨損的可能。進行過半月板切除術的患者運動控制體重的方式，建議最好的還是游泳，也可以選擇坐著騎固定式的動感單車。

●定期關節內注射玻璃酸鈉。玻璃酸鈉的作用主要是潤滑關節，增加關節內軟骨的彈性，也有一定的控制炎癥減輕疼痛的作用，半月板做完手術以后的患者每年建議定期進行關節內的玻璃酸鈉補充，一般情況下每個禮拜注冊一次，4次為一個療程。這就如同我們自行車軸承有了磨損，定期給軸承上黃甘油是一個道理。

●康復鍛煉。關節鏡的半月板切除手術以后僅僅是幫助患者解決了部分的問題，做完手術以后患者長期的康復鍛煉維持關節的靈活性以及關節周邊肌肉的一定強度，對于保護關節減輕半月板所承受的壓力都有很好的作用。過去所說三分手術七分養，現在就應該是三分手術七分康復鍛煉，把康復鍛煉做好能更好的評估手術的效果，使自己獲得一個更好的術后恢復。

以下這些康復鍛煉做過關節鏡手術的患者可以嘗試進行，半月板輕度損傷的患者也可以進行，注意有一個原則，那就是不要在康復鍛煉的過程中出現明顯的疼痛，或者是在次日有明顯的關節周邊的疼痛，這說明某些動作不適合某一個患者或者是訓練過度了。

半月板撕裂治療的進展

其實對于半月板的撕裂，醫生也不愿意進行半月板的切除手術，每次進行切除的時候都很心疼，不希望給予患者進行縫合手術，但是縫合手術的費用相對來講比較大，而且呢，不是所有的患者都適合縫合，這也是運動醫學醫生比較困擾的一個地方。

現在呢，也有一些新的進展，比如人工半月板的研究，這種技術，是用醫用級的塑料聚碳酸酯聚氨酯制作成一個人工的半月板，通過外科手術的辦法，將這個人工的半月板放置到關節間隙內，替代原有半月板的功能，但是現在還在醫療臨床試驗研究階段，期待將來這種技術會越來越發達，最終幫助所有半月板撕裂的患者。

總結

半月板進行切除手術以后，關節內的磨損可能會加大，所以術后的患者要定期的進行關節的養護，要控制自己的體重，加強關節的康復鍛煉，更好的維持關節的穩定性，減輕關節內軟骨所承受的壓力，這樣才能盡量給自己一個良好的恢復效果。具體怎么辦？已經在文章當中有了詳細的介紹，如果您還有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探討。

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