兒童發(fā)燒服用美林會損傷腎臟？

“兒童發(fā)燒服用美林會損傷腎臟”，這是真的嗎？

瀏覽了一下，沒有一個回答真正談到布洛芬腎損傷這個主題。

美林（MOTRIN?）是強生制藥旗下的兒童用布洛芬混懸液品牌。

同類藥另一個國際知名品牌是雅維(Advil)。

布洛芬是最常用的非甾體抗炎藥（NSAIDs）之一。腎臟損傷是NSAIDs經(jīng)典的副作用之一，這是一種醫(yī)學常識。

因此，“兒童發(fā)燒服用美林會損傷腎臟”，當然是真的。

布洛芬為什么會損害腎臟？怎樣來預防這種潛在損傷風險？

NSAIDs腎損傷

NSAIDs是臨床最常用的藥物之一，主要用于止痛和退熱。

NSAIDs可以產(chǎn)生兩種不同類型的腎損傷，統(tǒng)稱為NSAIDs相關(guān)腎損傷：

1. 血液動力學介導的腎損傷。前列腺素(PG)是介導疼痛和發(fā)熱的重要炎癥介質(zhì)，NSAIDs通過抑制環(huán)氧化酶(COX)減少PG的生成而發(fā)揮抗炎、止痛和和退熱作用。

但是，PG在正常組織有許多重要生理功能。在腎臟體現(xiàn)在擴張腎入球小動脈，增加腎臟的血液灌注量和腎小球濾過率。

NSAIDs用于消炎止疼、退熱時，會無差別的抑制炎癥和正常組織PG的產(chǎn)生，導致腎臟血液灌流量和腎小球濾過率的降低，造成腎臟缺血和急性腎小管壞死（ATN）。

2. 免疫介導的腎損傷。目前還不清楚NSAIDs導致腎臟損害的確切機制。但已知主要表現(xiàn)為如急性間質(zhì)性腎炎（AIN）。

NSAIDs急性腎損傷在成年人已經(jīng)得到充分研究，以ATN為主的損害為主。

布洛芬兒童腎損傷

在兒童，NSAIDs急性腎損傷研究尚不充分。吲哚美辛（一種NSAIDs）用于動脈導管未閉治療引發(fā)高達多達40％的新生兒腎臟損害提供了強有力證據(jù)。

由于WHO、美國兒科學會等權(quán)威機構(gòu)推薦布洛芬為6個月以上兒童的安全退熱藥，因此，布洛芬也是最常引發(fā)兒童腎損傷的主要NSAIDs藥物。

2013年，印第安納大學的一項研究是迄今為止最大型的相關(guān)研究。在10年1015例兒童腎損傷中， 27例（2.7%）被確定為NSAIDs相關(guān)腎損傷，其中21例為NSAID相關(guān)ATN，6例為NSAID相關(guān)性AIN。

其中，18例（67%）有服用布洛芬，3例（11%）服用萘普生。

20例有用藥劑量數(shù)據(jù)的兒童中，有5人（25%）過量服藥，15人（75％）在推薦的劑量限度內(nèi)。

最值得關(guān)注的有兩個因素：

一是，有18例患兒（67％）患有脫水病史。這些患兒腎小球濾過率（說明腎損傷程度）低于沒有脫水者。

二是，5歲以下的兒童病情通常最重，都需要接受透析治療，大部分（75％）需要入駐重癥監(jiān)護病房。

預防布洛芬相關(guān)腎損傷

了解布洛芬引發(fā)腎損傷的以上原理和危險因素，可以更有的放矢的進行預防：

1. 首先，不濫用。任何藥物都會有毒副作用。目前權(quán)威機構(gòu)推薦的兒童用退熱藥，對乙酰氨基酚（常用商品品牌是泰諾林）和布洛芬，雖說相對于其他品種更為安全，但都有各自毒副作用，有時甚至是嚴重的或致命的。除了過敏，泰諾林最嚴重的副作用是肝損傷；而美林則是消化道出血和腎損傷。

預防措施，當然首在盡可能按照兒童退熱處置的指南，嚴格限制退熱藥的使用。

退熱藥，并不能治病，僅僅可以使孩子有可能會舒服一些。不用退熱藥，發(fā)燒也會自己下降。無論用不用退熱藥，只要發(fā)熱的因素未除，發(fā)熱都會反復。

2. 不過量和不重復給藥。很多家長退熱心切，認為給的藥量越大越頻繁就越能盡早更可靠的退熱。

事實上，發(fā)熱具有一定反應周期，藥物有一定作用和起效時間，只要按照推薦劑量給藥，都會起到相應效果。

劑量上，需要嚴格按照推薦執(zhí)行，能按體重給藥最好，至少也需要按照推薦的年齡劑量投藥。年齡越小的孩子，劑量應該更準確，更應該避免過量用藥。

另外，需要特別提示的是，嚴格避免重復給藥。國內(nèi)多數(shù)兒童感冒藥都含有對乙酰氨基酚，有的含有布洛芬。如果在已經(jīng)給服用感冒藥基礎上，再單獨給退燒藥，非常容易造成重復給藥和過量給藥。

因此，給孩子喂藥前應該仔細閱讀藥品說明書，尤其注意其成分和用法用量。

有些中成藥偷加這類藥物卻不標注，尤其危險。因此，應該嚴禁給孩子服用任何中成藥。

3. 補充充足水分。布洛芬腎損害最大的危險因素就是脫水。人脫水時，有效循環(huán)血量降低，腎灌注原本已經(jīng)減少，如果在服用布洛芬前沒有補充足夠的體液，就會加重腎臟的缺血和腎小球率濾過率，增加損害風險和程度。

4. 腎功能不良患兒，禁用布洛芬等NSAIDs。

另外，提醒，服用NSAIDs的成年人，嚴禁喝酒。因為酒精是一種利尿劑，容易造成和加重脫水。喝酒同時服用NSAIDs顯著增加腎損害風險。

綜上，兒童使用退燒藥應該嚴格執(zhí)行相關(guān)指南要求，才能盡量避免或減少毒副作用損害。當然，只要嚴格遵守用藥規(guī)范，權(quán)威機構(gòu)推薦的對乙酰氨基酚和布洛芬還是相當安全的。