癌癥手術后為什么會復發？

癌癥轉移是很多病人揮之不去的夢魘，更有數據顯示，90%的癌癥死亡是由轉移性腫瘤，而并非原發性腫瘤引起的。

在之前的文章中，洋蔥為大家介紹過癌癥是如何轉移的。原發腫瘤細胞通過上皮-間質轉化過程具備了啟動能力，離開原始位置并開始漫長的旅途。散播的腫瘤細胞經過循環系統，在突破重重障礙之后到達遠處的實質組織。在這里，腫瘤細胞可能會經歷一場漫長的休眠，數周、數月甚至數年，等到時機成熟，就形成了轉移性病灶。

對于早期癌癥而言，手術是一種非常有效的治療方法。但是，你知道嗎？手術也會促進腫瘤的生長和復發轉移。

手術無法完全清除腫瘤細胞

1. 手術可能導致微小病灶的殘留

手術可能會出現組織損傷以及微小病灶的殘留，腫瘤細胞“趁機”進入人體的循環系統，并因此導致復發和轉移。

在手術切除后，應該進行放療和化療等輔助治療，以防止癌細胞的擴散。

此外，如果采用PD-1新輔助治療，相當于是“使用原發性腫瘤作為'疫苗'來誘導T細胞對抗腫瘤抗原，然后在體內尋找任何處的轉移部位，可以更好的提高腫瘤外科手術根治率”。

2. 手術無法完全清除腫瘤干細胞

腫瘤干細胞是所有腫瘤細胞的“祖先”，通過自我更新以及無限增殖的能力維持腫瘤細胞的生命，幾乎所有的腫瘤中都潛伏著極少量的腫瘤干細胞。常規的治療方法雖然可使腫瘤體積明顯縮小，甚至可以達到完全緩解，但其實并沒有將腫瘤干細胞完全清除。

腫瘤干細胞在腫瘤發生，尤其是腫瘤復發與轉移中起著不可替代的作用。

前列腺干細胞抗原（PSCN）是前列腺特有的抗原。正常的前列腺、前列腺上皮內瘤以及激素依賴及非依賴的前列腺癌，前列腺干細胞抗原的表達逐漸增強。前列腺干細胞抗原的表達程度也與腫瘤進展有關，其在80%的前列腺癌中表達，在100%的前列腺癌肺轉移灶中表達。

手術引起全身炎癥反應

原發性乳腺腫瘤切除術后的患者在手術后面臨著轉移和復發的風險。

多達三分之一被診斷為局部乳腺癌的患者，在初始診斷時癌細胞就已經傳播到遠處部位。但是絕大多數的這些細胞都處于一個明顯無害的靜止狀態，像是沉睡的“冬眠寶寶“。一部分患者在腫瘤切除后的多年復發。然而，還有相當一部分患者在其原發腫瘤切除后就不久發生了明顯的轉移。

研究人員認為，這是腫瘤切除手術后傷口愈合引起的全身炎癥反應在“從中作祟”。而在圍手術期給予的抗炎治療能夠顯著減少腫瘤生長，顯著改善患者預后，這表明抗炎治療可能會大大減少乳腺癌患者的早期轉移復發。

此外，有臨床試驗證實，對于接受原發腫瘤切除術的乳腺癌患者，術中給予非甾體抗炎藥物—酮咯酸，能夠降低41%的遠處復發風險。

手術導致腸道菌群紊亂

結直腸癌是我國常見的消化道惡性腫瘤，發病率僅次于胃癌并且呈逐年升高的趨勢。目前，根治性切除手術是臨床上治療結直腸癌的首選方式。

但是，手術造成的創傷不僅會引起炎癥反應激活、抑制免疫應答，并且導致腸道菌群紊亂，使結直腸癌患者處于免疫抑制狀態。

腸道菌群的正常對人體至關重要。紊亂的腸道菌群不但能夠促進癌癥的發生及發展，并且促使癌細胞對癌癥治療耐藥，幫助癌細胞進行轉移。

對結直腸癌術后患者進行膳食纖維腸內營養干預，能夠改善腸道菌群，促進益生菌繁殖、抑制致病菌繁殖，并減少炎癥分子的釋放、抑制炎癥反應的激活，同時改善抗腫瘤免疫應答 。

手術影響免疫系統

手術引起傷害性刺激和誘發應激反應影響免疫系統；同時，麻醉相關因素，如阿片類藥物、低溫、缺氧、輸血等，也可通過免疫抑制而造成腫瘤的復發和轉移。

此外，有試驗表明，切除腫瘤的外科手術可以削弱天然殺傷細胞（NK細胞）在手術后1個月內攻擊和殺死癌細胞的能力。手術能夠刺激一種被稱為骨髓來源的抑制性細胞（MDSC）的免疫細胞，這種免疫細胞反過來可以抑制天然殺傷細胞。也就說是，手術通過改變天然殺傷細胞的功能來破壞免疫系統，而其中的白細胞在清除轉移性癌細胞中起到關鍵作用。

預防癌癥轉移的最佳辦法

如何有效降低腫瘤的轉移或復發風險，最好的方法還是運動、飲食、營養。這是癌癥患者最容易做到，并且最可控的。

運動可以增強人體的免疫力，恢復手術后的身體虛弱和免疫低下；而飲食和營養，除了為免疫系統“供給養料”，還能夠調節腸道菌群的紊亂，要知道，飲食可是會極大影響腸道菌群組成的。

讓運動成為生活中的一部分，但一定要量力而行。每周進行至少150分鐘中等強度的運動，或者75分鐘高強度的運動。每周進行2-3次力量訓練包括對主要肌肉群的訓練。做一些日常性的一般活動（例如上下樓梯，或把車停到停車場的最后面）。避免長時間久坐不動。

注重飲食，保持健康體重。養成多吃水果、蔬菜和全麥食物的飲食習慣。限制攝入快餐和其他高脂肪、淀粉或糖類食品，紅肉和加工肉類，以及含糖飲料和酒精。

對于癌癥轉移和復發的研究，一直都在繼續。未來，隨著研究的逐步深入，一定會有更多的驚喜帶給我們，讓我們共同期待！

參考文獻

[1]https://www.reference.com/health/can-prevent-metastatic-cancer-f6649ed68c1b3b1a

[2] Krall J A, Reinhardt F, Mercury O A, et al. The systemic response to surgery triggers the outgrowth of distant immune-controlled tumors in mouse models of dormancy[J]. Science Translational Medicine, 2018, 10(436):eaan3464.

[3] 李天佐. 麻醉與腫瘤轉移復發[J]. 北京醫學, 2017, 39(6).

[4] 張英, 林洪生. 腫瘤干細胞在腫瘤復發與轉移中的作用[J]. 中國腫瘤, 2008, 17(2):125-128.

[5] 周柰岑, 徐波, 劉心. 腫瘤干細胞及其微環境與腫瘤的耐藥、復發和轉移[J]. 國際腫瘤學雜志, 2012, 39(10):745-747.

[6]https://www.medicalnewstoday.com/articles/321870.php

[7] Desmedt C, Demicheli R, Fornili M, et al. Potential Benefit of Intra-operative Administration of Ketorolac on Breast Cancer Recurrence According to the Patient's Body Mass Index.[J]. Journal of the National Cancer Institute, 2018.