魚,我所欲也;熊掌,亦我所欲也,二者不可得兼。——孟子《魚我所欲也》
對于尿酸高的人來說,可不可以吃魚呢?我是成都西部痛風風濕醫院痛風科醫生劉良運,這個問題我首先告訴你答案:高尿酸可以吃魚,但有時候就會遇到魚和熊掌不可兼得的情況,所以需要辨證思維。
吃魚的禮儀與風俗講究
以我有限的直觀來看,吃魚是不是問題的問題。俗話說,無魚不成宴,自古以來魚在食客心目中都有著重要的地位。而吃魚蘊含著傳統禮儀和人生哲學,至今仍然成為某些地區的風俗。所以,無論你尿酸高不高,吃魚尤其宴會上吃魚,還是要先“講究”一下:
湖南長沙,舊時民間宴席,菜不過五碗,第六碗就上魚,所欲“魚到酒止”,這一風俗延續至今,現在也有些細心的飯店,會詢問東道主:“第幾道菜上魚?”
四川不少地區,吃魚時如一面吃完,另一面翻過來時,不說“翻”而說“抬”,也是取了抬起而不是翻落的吉祥;也有地方吃魚不翻動魚,因為害怕“翻船”。
也有些地方,魚頭的擺放頗有講究,客人習慣安排在桌子的東邊,因此魚頭朝著東邊,意味便是客人為尊,“魚頭朝尊貴者”;吃魚的順序也是先吃魚頭后吃魚尾,取意“頭尾順利”。
吃魚本來也就是個講究事,尤其在禮儀上有不少說法;但真正吃起來,如果是宴席上,魚眼、魚樑、魚嘴、魚尾給誰吃,都是比較固定的,造次不得一分。
- 魚眼給領導吃,取意高看一眼;
- 魚嘴給好友吃,取意唇齒相依;
- 魚樑給貴客吃,取意中流砥柱;
- 魚鰭給后輩吃,取意展翅高飛;
- 魚肚給新識吃,取意推心置腹;
- 魚臀給失意者吃,取意定有后福;
- 魚尾給下屬吃,取意委以重任。
如果是在家里,倒是可以隨意些,但也要小心魚刺,以免卡到喉嚨得不償失。
尿酸高的原因是什么
飲食控制是防止痛風的基本措施之一,尤其對于高尿酸患者而言。血尿酸多少就算升高了?通常而言,正常嘌呤飲食狀態下,非同日2次空腹血尿酸水平,男性和更年期后的女性>416μmol/L,更年期前女性>357μmol/L,便成為高尿酸血癥。如果體檢報告上沒有看到“↑”的標志,也就是沒有超標。有些人一次檢查發現尿酸略微升高,便十分擔心,但其實大可不必,再查一次,以便確定。
尿酸高主要原因是什么呢?尿酸排泄超標,尿酸生成過多,尿酸處理不給力。人體每天產生尿酸大概在750mg左右,這些尿酸進入尿酸池,尿酸池內約1200mg尿酸,正常情況下,每天新生成和排出的基本平衡。但非正常情況下,尿酸就開始升高起來:進來的太多,排出的太少——也就是尿酸生成增多型和尿酸排泄減少型。
一般來說,90%以上都是尿酸排泄減少所致,10%是因為尿酸產生過多。
- 尿酸排泄減少的原因:尿酸清除率降低,藥物、代謝性疾病、高血壓、肥胖等;
- 尿酸生成增多的原因:遺傳相關酶缺陷導致代謝異常,飲食因素、劇烈運動、血液疾病、細胞毒性藥物的使用。
那么,如果發現尿酸高,也就提醒了我們每個人,該反思一下自己的生活:
- 你是否過分放縱口腹之欲?
- 你是否每日貪杯?
- 你是否聽到很多人說要你減肥?
- 你是否每日奶茶續命?
這些都是高尿酸發展下去的危險因素。所以,對于高尿酸的人來說,可以不吃藥,但是飲食控制應該是你的第一道處方,飲食該怎么控制呢?這就涉及到了是否可以吃魚的問題。
控制嘌呤食物是降尿酸的基礎
當一個人發現尿酸高的時候,雖然沒有說話,但是你可以從他的驚慌中發現,他在害怕痛風。為什么尿酸高的人也會在乎吃魚的問題呢?因為尿酸高的人害怕會痛風,而痛風本來就是一種生活方式病。可能沒有哪一種疾病的患者,會像痛風及高尿酸血癥患者這么在意吃的問題。
雖然,尿酸的產生只有20%左右是來自于飲食;雖然,導致尿酸升高的原因通常也并不是因為進食了太多的嘌呤食物;但是飲食確實常常是誘發急性痛風性關節炎發作的主要原因。
飲食控制是一件甚至是數件事情,瑣碎得讓人們心焦,但是長期堅持意義重大,重大到尿酸高通過飲食控制不僅可以避免痛風,還可以避免高血壓、高血脂和高血糖等與高尿酸伴發在一起的疾病。
人們常常會陷入飲食控制的誤區:那就是堅持低嘌呤飲食,堅決不碰高嘌呤、中高嘌呤飲食。這樣的結果是什么呢?尿酸水平當然可以下降,但僅僅能下降60μmol/L,也就是說,單憑拒絕高嘌呤飲食,還是達不到尿酸值降到416μmol/L以下的目標值。
而且,長期低嘌呤飲食,本身就不是健康的生活方式。因為你阻止了嘌呤攝入的同時,也把蛋白質和其他對人體有益的微量元素拒之門外。
如今我們對高尿酸人群的飲食控制要求,并不是去斤斤計較每種食物的嘌呤有多高,多吃魚或少吃魚會有什么影響,而是在提醒高尿酸者,哪些食物具有威脅性,不能每天都吃。如果每天都吃高嘌呤食物,也就意味著腎臟需要承受更大的排尿酸壓力,更重要的是,這是不合理的飲食結構。
包括部分的魚在內,對尿酸水平以及痛風病情的影響,主要包括:
- 1.食物中的嘌呤本身增加血尿酸的生成;
- 2.食物可能在抑制尿酸從腎臟排泄,也會導致血尿酸濃度增加;
- 3.食物可能影響胰島素的功能,間接減少尿酸的排泄。
吃進某種東西導致尿酸飆升的可能性可能并沒有那么大,但是太過嚴格的忌口,對任何人來說都很難遵守。
我們建議,高尿酸及痛風患者控制嘌呤的總攝入量,而不是要控制某一種食物。高尿酸血癥患者每日食物嘌呤的總量控制在<200mg,在痛風患者每日食物嘌呤的總量控制在<150mg,急性痛風期控制在<100mg。當然,對于濃肉湯、動物內臟等超高嘌呤的食物,還是要盡量避免。
在這里我們可以看到,即便所有的魚都是高嘌呤食物,其實也是可以吃的;即使所有的魚的嘌呤本身能增加血尿酸的生成,其實也是可以吃的。
尿酸高的人吃魚有講究
對高尿酸的飲食控制,主要要點包括:
- 控制每日食物嘌呤攝取總量;
- 不要攝取過多動物性脂肪;
- 控制酒精攝入;
- 控制果糖攝入;
- 控制鹽分攝入;
- 控制熱量攝入等。
同時也要注意應該攝入充足的水分。那么對于含嘌呤的食物,我們更傾向于飲食的營養均衡。也就是說,盡管有不少魚含有的嘌呤較多,但同時也是優質的蛋白質源。如果嚴格限制,體內必須的蛋白質就不足。
同時,如果連魚都要嚴格限制不準食用,對于高尿酸的人來說,很容易增加精神負擔。當然,不去嚴格限制某一種食物并不代表可以一個勁去吃。我們還是要了解關于魚的嘌呤:
- 嘌呤含量高(150-1000mg/100ml):魚(鳳尾魚、沙丁魚、三文魚、白帶魚、鯖魚、鰱魚、烏魚、鯊魚、帶魚、吻仔魚、海鰻、鳊魚干、鯧魚等),貝(牡蠣、蛤蜊、蛤子、蠔、淡菜、干貝等),蝦(草蝦、金鉤蝦、小龍蝦、蝦米等),其它(海參、魚卵、魚皮、魚干等);
- 嘌呤含量較高(78-150mg/100ml):比目魚、草魚、鯉魚、鱈魚、鯽魚、鱸魚、梭魚、刀魚、鰻魚、螃蟹、香螺、鮑魚、魚丸、魚翅及鱔魚;
- 嘌呤含量較少(<75mg/100ml):青魚、鯡魚、鮭魚、鰣魚、金槍魚、白魚、蟹。
我們可以看到,大部分魚尤其是海魚所含嘌呤較多,但是作為優質蛋白質源,人體不可以缺少的營養物質就是蛋白質,食用在每日100g以下,160千卡左右的魚,可以讓營養均衡。即便超高嘌呤含量的食物,即使偶爾吃,也不影響尿酸的控制。但是,如果一次性大量食用,就有問題了。
那么對于高尿酸的人來說,魚的食譜該如何安排呢?這里舉幾種魚的例子:
- 鯉魚:推薦一日不要超過80g,鯉魚的脂肪是不飽和脂肪酸,有良好的降膽固醇作用;含有的鎂元素可以降低代謝不良引發的脂肪、尿酸囤積;
- 帶魚:推薦不要經常吃,一次不要超過50g,帶魚嘌呤含量高,但富含蛋白質和鎂,同樣能保護心血管系統。
- 烏魚:推薦不要經常吃,可以適當吃,烏魚在《本草綱目》中可以治“濕痹”,含有豐富的鐵,可以益氣補血。
- 鯽魚:推薦一日不要超過100g,可以適當吃,但注意不要飲用魚湯。
因為嘌呤是水溶性物質,很容易溶于水,尤其在高溫下更能加速溶解。所以我們推薦烹飪時,先將魚切成小塊,在沸水中焯一下,讓魚中的部分嘌呤溶于水。
高尿酸吃魚,可以采用清蒸、熘魚片的方式;不建議生吃、紅燒、碳烤或者油炸的方式。
普通人吃魚也要注意
高尿酸者吃魚,盡量不要吃魚罐頭和魚湯,如果要吃,也中和一下蔬菜,讓蔬菜充分吸收魚所含的嘌呤后再吃。其實不僅對高尿酸者吃魚有講究,對普通人而言,吃魚也要注意:
- 1.不吃生魚片:不少人喜歡吃刺身等,但是生魚片沒有經過高溫殺菌,肉里面還有非常多的寄生蟲,人吃后很容易出現病菌、細菌感染和腹痛等;
- 2.不吃腌制的魚:包括魚罐頭、臘魚等在內,腌制的魚含鹽量高、油脂含量也高,吃腌制的魚容易增加高血壓、高血脂和癌癥風險;
- 3.不吃魚膽:部分魚的膽中含有強毒性的毒素,可能導致肝功能和腎功能出現問題;
- 4.不要殺魚后立即烹飪:買回家的魚可以放在清水中養一下再烹飪,可以去掉部分魚腥味;殺掉的魚不要當時烹飪,因為魚體內都含有一定有毒物質,所以應該在清水中浸泡,讓魚身上殘留的物質融入水。
現在,看完這些,尿酸高的朋友你可以安心吃魚了。