實(shí)習(xí)醫(yī)生小孫，剛從醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，剛到科里第一天，作為心內(nèi)科實(shí)習(xí)生，必須先學(xué)會(huì)做心電圖。
先找別人給他做了一份心電圖，做完小孫拿著心電圖，來(lái)找我:“王老師，壞了，我的心電圖不正常，怎么ST段是抬高的，是不是心肌梗死了？”
ST抬高，最常見(jiàn)的情況就是急性心肌梗死，這也是判斷急性心肌梗死，最簡(jiǎn)便，最快捷的一種方法，但是并不是ST段抬高就是急性心肌梗死。
王醫(yī)生:“小孫，有啥不舒服嗎？比如最近有沒(méi)有感冒發(fā)燒拉肚子等等。”小孫并沒(méi)有，王醫(yī)生問(wèn)的目的是排除心肌炎導(dǎo)致的ST段抬高。經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)，小孫平時(shí)身體很棒，并沒(méi)有任何不舒服，于是我們過(guò)了一會(huì)再次給小孫復(fù)查了一份心電圖，仍是ST段輕度抬高，所以我們判斷小孫這種心電圖改變就是一種先天的叫早復(fù)極現(xiàn)象，不屬于什么疾病，就是心電圖的一種改變。
我們好多人做完心電圖，上面除了最常見(jiàn)的竇性心律幾個(gè)字，還經(jīng)常會(huì)看到ST段改變，幾個(gè)字。看到ST段改變，常常會(huì)被“醫(yī)生”告知是心肌缺血是心臟病。
其實(shí)單純看到ST段改變，一般不能輕易說(shuō)就是心肌缺血或就是心臟病。因?yàn)镾T段改變是很專(zhuān)業(yè)的一種叫法，老百姓根本看不懂，也無(wú)需看懂。可是那些看到ST改變，就說(shuō)人家是冠心病，開(kāi)一堆藥的“醫(yī)生”，真是莫名其妙。您要么不懂就不要裝懂，要么就讓患者找專(zhuān)科醫(yī)生看明白，你不能好于面子或?yàn)榱碎_(kāi)藥就憑ST段改變，告訴患者是心臟病，這樣太離譜。我們?cè)卺t(yī)院總能遇到這樣的患者，說(shuō)自己心肌缺血好多年了，一直吃著藥，問(wèn)怎么診斷的，就說(shuō)心電圖ST段改變?cè)\斷的，而我們經(jīng)過(guò)進(jìn)一步診斷，根本沒(méi)有心肌缺血，根本不需要吃藥。
啥叫ST段改變？
心電圖圖形是由好幾部分組成的，其中包括P，QRS，T，PR，ST等等。其中ST是其中的一部分，ST段一般正常情況下是和基線平行，不抬高也不壓低，長(zhǎng)短也是在一定范圍內(nèi)，當(dāng)某些疾病的時(shí)候，ST段就會(huì)改變，在臨床的心電圖報(bào)告中經(jīng)常常見(jiàn)，許多人會(huì)拿著心電圖問(wèn)，這個(gè)ST段改變是什么意思呢？所謂的心電圖ST段，是指QRS波群J點(diǎn)至T波開(kāi)始之間的部分，ST段是心室復(fù)極的初始階段，心電圖ST段改變包括ST段抬高、壓低、ST段縮短和延長(zhǎng)。
其實(shí)這樣說(shuō)太過(guò)專(zhuān)業(yè)，因?yàn)樾碾妶D本來(lái)就是專(zhuān)業(yè)人士看的，一般醫(yī)生都看不懂或看不夠懂，所以，我們老百姓無(wú)需知道更加詳細(xì)的什么ST改變，和我們關(guān)系不大，這是醫(yī)生或叫專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的職責(zé)，我們只需要聽(tīng)到醫(yī)生說(shuō)，有沒(méi)有病，有沒(méi)有問(wèn)題，啥問(wèn)題，要不要吃藥，注意什么事項(xiàng)就行，而不是糾結(jié)ST。
ST常見(jiàn)的改變就是ST段抬高或壓低，先看疾病導(dǎo)致的，常見(jiàn)的ST抬高，包括急性心肌梗死、心肌炎、心肌病等等情況，但診斷一個(gè)疾病，不能單純靠心電圖，我們還需要結(jié)合患者的癥狀、病史、高危因素、化驗(yàn)檢查，繼續(xù)復(fù)查心電圖等等，才能進(jìn)一步診斷一個(gè)疾病。ST段壓低，最常見(jiàn)的就是心肌缺血，所以很多人看到壓低就直接診斷心肌缺血，可是診斷心肌缺血不但要結(jié)合癥狀，還要看心電圖動(dòng)態(tài)改變，也就是難受的時(shí)候心電圖和不難受的時(shí)候心電圖不一樣，這樣才能診斷心肌缺血。
除了這些常見(jiàn)心臟病，ST改變還可能出現(xiàn)在瓣膜病，心包炎，急性腦梗死，急性腦出血等；低鉀、高鉀、洋地黃藥物、心室肥大、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心律失常等等都會(huì)引起ST段改變。
甚至有時(shí)候像小孫這樣先天性早復(fù)極現(xiàn)象，還有心電圖皮球位置不準(zhǔn)確，導(dǎo)聯(lián)位置錯(cuò)誤等等都可能造成ST改變。
所以，我們不能單純根據(jù)ST改變就說(shuō)是心肌缺血就說(shuō)是心臟病。
看病要綜合，看病要看人，不能單純依賴機(jī)器！
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