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潰瘍性結腸炎怎么治療?

黃文隆2年前12瀏覽0評論

有個答案,你可能不是很喜歡,但是卻不得不告訴你,那就是潰瘍性結腸炎是無法治愈的,只能長期吃藥控制癥狀。

什么是潰瘍性結腸炎?

潰瘍:大部分人應該都很熟悉,第一想到的就是胃潰瘍、十二指腸潰瘍。

結腸炎:應該也不陌生,畢竟很多人過來看病直接就說醫生我是不是有結腸炎,所以大便不好。

但是這幾個字湊起來我估計99%的非醫學專業人員都不知道這是什么。

潰瘍性結腸炎(UC)和克羅恩病(CD)一起被稱為炎癥性腸病(IBD),是一組病因未明的慢性非特異性腸道炎癥性疾病。

從定義來看一下這個病的重點:

  1. 病因未明:我們就是這么坦率,因為目前確實不知道具體病因,但是關于病因我們也有很多的猜測,而這幾年發病率在逐漸增加,因此越來越多的科學家在尋找病因。
  2. 慢性:一般我們說到慢性,其實就是在醫學上無法治愈的意思,目前絕大部分慢性病我們都只能長期控制疾病而無法治愈。確實要是可以治愈我們都不會得到它變成慢性,就把它治好了。
  3. 非特異性:特異性一般指的就是明確的病變,而非特異性也就是說這個疾病導致的病變非常廣泛,各種各樣的表現形式都有。而炎癥性腸病確實如此,會出現各種表現。
  4. 腸道:既然是腸病,那么肯定是累及腸道的。

再來說說潰瘍性結腸炎的臨床表現

雖然這是一個非特異性疾病,但也肯定有它的特點:

  1. 腹瀉和粘液膿血便:這應該是潰瘍性結腸炎最重要的臨床表現了,也可以說是特征性的臨床表現。幾乎所有的潰瘍性結腸炎病人在急性發作期都會有這種臨床表現。臨床上還根據腹瀉次數的多少來決定病情的輕重:輕癥患者大便2到3次每天,而重癥患者一般大便都大于10次每天,有時甚至直接有便血。
  2. 腹痛:腹痛這個癥狀并不典型,并不是所有患者都有腹痛,大部分都是輕度腹痛,但如果出現中毒性巨結腸這種嚴重并發癥,就會出現持續的嚴重腹痛。因此如果出現持續腹痛需要警惕是否有出現并發癥的可能。
  3. 發熱:這幾乎是所有炎癥性疾病都會出現的一個情況,但是一般出現在中、重度患者身上。
  4. 腸外表現:潰瘍性結腸炎是一個炎癥性疾病,那么就會累及全身。包括:關節炎、結節性紅斑、強制性脊柱炎、骶髂關節炎、淀粉樣變等等都有可能出現。

可以看到潰瘍性結腸炎的臨床表現并不僅僅局限在腸道,也有可能累及全身,這跟人們印象中的免疫性疾病相符。

免疫性疾病一般都是可以累及全身所有器官的。

潰瘍性結腸炎的可能病因?

前面說了,潰瘍性結腸炎目前病因不明,但對于病因還是有諸多猜測的。

IBD 共同發病機制,是環境因素作用于遺傳易感者,在腸道微生物參與下引起腸道免疫失衡,損傷腸粘膜屏障,導致腸粘膜持續炎癥損傷。

  1. 環境因素:近幾十年來,全球IBD的發病率持續增高,這一現象首先出現在經濟社會高度發達的北美及歐洲。以往該病在我國少見,近十多年明顯增多,已成為消化系統常見病,這一疾病譜的變化,提示環境因素發揮了重要作用。至于哪些環境因素發揮了關鍵作用,目前尚未明了。需要注意個人認為飲食跟IBD的發病密切相關,歐美國家這幾十年前發病率就直線上升,而我們國家這幾年生活水平上升之后,飲食越來越西方化之后,IBD的發病率也直線上升,于此同時結腸癌的發病率也越來越高,這些都提示腸道疾病跟飲食密切相關。目前認為較差的飲食習慣,富含飽和脂肪的垃圾食品、典型的西方化飲食是IBD發病的重要因素。
  2. 遺傳因素:IBD病人一級親屬發病率顯著高于普通人群。雖然在白種人中發現某些基因(如NOD/CARD5)突變與IBD發病相關,目前尚未發現與我國IBD發病相關的基因,反映了不同種族、人群遺傳背景不同。這是很多中國人不想承認的一點,那就是很多疾病都跟遺傳密切相關,在臨床上我們經常跟病人說這個病有可能會遺傳,但是很多人都不信。但事實就是目前來看大部分癌癥、自身免疫性疾病這些都有高度的遺傳傾向。而IBD就是自身免疫病。
  3. 腸道微生態:IBD病人的腸道微生態與正常人不同,用轉基因或敲除基因方法造成免疫缺陷的IBD動物模型必須在腸道微生物存在的前提下才發生炎癥反應,抗生素治療對某些IBD病人有效等,說明腸道微生物在IBD的發生發展中起重要作用。腸道微生物在腸道所有疾病的發生發展都不容忽視,現在對腸道微生物的研究越來越多,但是越研究科學家越模糊,因為腸道微生物的作用太多了,可以說遍布整個人體,幾乎所有的疾病都跟腸道微生物有關。
  4. 免疫失衡:各種因素引起Th3、Th2及Th7炎癥通路激活,炎癥因子(如I1、I-6、I-8、TNFα、IL-2、I-4、IFN-γ等)分泌增多,炎癥因子/抗炎因子失衡,導致腸道黏膜持續炎癥,屏障功能損傷。研究顯示腸道黏膜免疫系統一直處于異常亢進狀態,如果攝入食物過敏原便會加重腸道免疫反應和炎癥反應。CD 患者血清中抗雞蛋、牛奶、小麥、玉米、大米、西紅柿、鱈魚和大豆的食物特異性 IgG 抗體明顯偏高。

總的來說IBD是一個遺傳起主導作用,環境因素起次要作用的疾病。

如果你是IBD的遺傳易感者也就說有IBD的基因,那么在適當的因素下就會發病,目前不知道環境因素究竟是什么,這個還需要研究。

如果你不是IBD的遺傳易感者,那么環境因素不會導致你發病。

而現在IBD發病率越來越高,并不是說基因有所改變,基因其實基本都是一樣的,但是我們的環境因素改變了,改變了太多太多,所以IBD的發病率越來越高。

潰瘍性結腸炎的治療

就跟我開頭說的一樣,我們目前無法治愈潰瘍性結腸炎,這是一個慢性疾病,我們要做的是長期控制。

總體的治療原則就是控制急性發作,緩解病情,減少復發,防治并發癥。

現在治療IBD的藥物很多,從氨基水楊酸制劑、糖皮質激素、硫嘌呤類藥物再到現在最新的生物制劑,所有潰瘍性結腸炎患者要做的是找到一個靠譜的醫生,然后跟著他,一直聽從他的治療方案,這才是一個合理的治療方案。

而不是到處尋醫,因為只有從頭管到尾的醫生才是最了解病情的。

在這里我就不提具體的藥物治療,害怕誤導你,建議你及時就診。

我想跟你說的就是飲食,因為這對所有的潰瘍性結腸炎病人都是一樣的,也是極其重要的。

  1. 選擇性吃肉:少吃紅肉也就是牛羊豬肉,盡量選擇白肉,最好的就是魚肉。但是在總量上肉類的攝入應該少于生病之前。
  2. 多吃蔬菜水果:已經有研究證實多吃蔬菜水果可以降低IBD的發病率,而蔬菜水果的益處是顯而易見的。多吃菜,個人認為現在飲食最大的改變就是肉類的攝入量明顯上升,這也導致腸道疾病的上升。
  3. 粗糧由于主食:但從健康性來說其實大米是最差的,因為基本只有碳水化合物,而粗糧相對比較健康,富含大量的纖維。而纖維對于腸道是有好處的。
  4. 少吃有刺激性的食物:這個應該大家都知道,就是很難做到,盡量少吃很辣的食物,這對胃腸道都有較大的刺激性。
  5. 少吃垃圾食物:這點大家也都知道,少吃垃圾食物,接下去要做的就是做到這點。

總結

希望題主保持良好的心態,潰瘍性結腸炎短時間內無法治愈,但我們可以控制,只要長期控制,那么你的生活跟普通人是大致相同的。

祝你早日康復。