尿毒癥能治好嗎？

就目前而言治療尿毒癥的方法只有3種，分別是血液透析、腹膜透析以及腎臟移植。這三種方法中只有腎臟移植才能徹底治愈尿毒癥，另外兩種方法只不過是是一種替代療法，用來排出腎臟無法排出的體內廢物，無法實現根治的目的。臨床上也只能通過這3種方法選擇性地對患者進行治療，那么什么是尿毒癥？尿毒癥為何如此嚴重？在日常生活中我們又如何防止尿毒癥的發生呢？今天我們就來聊一聊尿毒癥。

什么是尿毒癥

尿毒癥不是說尿液中含有毒素，而是腎臟無法通過尿液排出體內各種代謝廢物。正常情況下腎臟就像一個污水處理廠，我們體內不需要的各種激素、蛋白質、細胞分泌物都會經過腎臟進行代謝、加工，然后將這些物質徹底處理后通過尿液排出體外。而負責加工、處理、過濾這些體內不需要的蛋白質、激素、以及各種分泌物的就是腎單位。

血液中的各種物質進入腎臟后，腎臟中的腎小球與腎小囊就會對血液中進行一道篩選，就像篩子一樣腎小球將體內不需要的廢物例如尿素氮過濾掉，像還可以繼續利用的蛋白質繼續留在體內，然后經過這么一道篩選工序毒素進入了尿液，而有用的東西繼續留在血液里面重復利用。

正常情況下一個成年人的兩個腎臟同時運行腎小球可以在一分鐘內過至少濾掉90ml的血液，這樣才能將人體內每時每刻產生的廢物及時過濾通過尿液排出體外。但是如果當各種疾病導致腎小球損傷，當腎小球每分鐘過濾血液小于15ml的時候，體內就會蓄積各種有毒有害物質，那么這個時候尿毒癥就會出現了。

例如腎上腺髓質素、各種具有免疫效應的物質，這些物質在體內蓄積就會對身體造成二次傷害，影響心血管系統、呼吸系統、免疫系統甚至神經系統，最終導致人體功能徹底紊亂，患者也多因心力衰竭、肺水腫、出血、休克而死亡。

可惜的是尿毒癥一旦發生就無法逆轉，尿毒癥階段是腎衰竭的最后階段，因此此時的患者要么及時地將體內多余的廢物排出體外，防止體內的廢物對各個系統造成更多的傷害，要么就要選擇腎臟移植徹底的恢復腎功能。但是腎移植因為稀少的腎源和昂貴的價格限制了大家的選擇，所以血液透析、腹膜透析就成了是我們首選的治療措施。

血液透析和腹膜透析的區別在哪里呢？

我們先來談一談血液透析，其實血液透析主要利用的是一種半透膜原理，半透膜的孔徑大小限制了我們體內的物質的進入，經過半透膜的時候小分子的物質會通過半透膜，排出體外。而像蛋白質這些生物發分子則被阻擋繼續留在血液內返回體內重新利用。這種方式和腎臟的工作原理類似。

而血液透析就是一頭連著連著動脈一頭連著靜脈，動脈血經過透析儀器的透析器，透析過后的液體然后進入靜脈流入體內。而一些不需要的廢物就被留在透析器，實現了清除體內廢物的過程。

圖：透析圖；紅色動脈管，綠色靜脈管

正常情況下血液透析一般每周3次，每次4-6小時，透析過程必須要科學謹慎透析充分，如果不充分體內的廢物仍然可以在體內蓄積導致各種中毒癥狀，同時血液有時候容易凝固因此在透析過程中需要做抗凝治療，防止血液在透析器中發生凝固影響設備和健康。

我們再來談一談腹膜透析，腹膜透析裝置主要由透析管、透析液和透析系統組成。其實腹膜透析和血液透析采用的是同一個原理，只不過腹膜透析利用的是我們自身的腹膜，一般情況下通過手術的方式將腹膜管放置在腹腔內的低處，利用腹膜具有的半透膜性質，向腹腔內灌注透析液從而實現血液和透析液之間進行物質交換。以此實現無用的廢物通過透析液流出體內。

與血液透析不同的是腹膜透析不需要特殊的設備和儀器，也就不需要考慮血液發生凝集的副反應。特別是血液透析不便的患者，腹膜透析一般都是首選。但是如果患者存在腹膜粘連疾病、腹膜缺損的情況一般就不適合腹膜透析了。

慢性腎衰患者如何預防尿毒癥的發生呢？

尿毒癥是腎衰的終末期表現，不可逆轉因此患有慢性腎病的患者一定要警惕腎臟的衰退表現及時止損，積極治療挽救腎功能的進一步惡化。那么在生活中我們應該如何預防尿毒癥的發生呢？

早期篩查是關鍵：慢性腎衰的患者要提高警惕，定期及時去篩查腎功能。這一點就是正常人群也要每年至少篩查一次腎功能，以此早期發現腎衰的表現。腎功能的篩查主要篩查腎小球濾過率的血清肌酐、血尿素指標，以及腎小管的重吸收和酸化指標。

尋找病因對癥早期治療：對于診斷為慢性腎衰的患者一定要及時采取各種措施，緩解慢性腎衰階的發生及時阻止病情惡化防止進展為尿毒癥。所以我們的患者一定要找到引起腎臟疾病的病因，是因為高血壓引起的？還是因為糖尿病引起的或者是因為腎小球腎炎引起的，只有找到病因對癥治療，才能有效緩解病因對腎臟的進一步惡化。

低蛋白飲食：患有慢性腎衰的患者一定要限制蛋白的攝入，這是為了降低蛋白質被分解后產生的含氮代謝物，含氮代謝物會加重慢性腎衰的癥狀，限制了蛋白的攝入可以減輕癥狀和相關并發癥的風險，以此延緩病情的進展。營養學會推薦低蛋白飲食的基礎上可以適當補充一些必須的氨基酸以維持人體正常的營養需求。

適量運動：慢性腎衰患者是可以運動的，但是方式一定要輕柔而且要循循漸進，例如散步、慢走、太極拳這些輕柔的有氧運動為主，不可以采用憋氣或者劇烈的運動方式。因為慢性腎衰的患者通常會伴有血壓、血糖以及心血管的異常。

總之及時發現、及時阻止腎衰進一步衰竭的發生才能阻止尿毒癥的發生。

總結

尿毒癥通常是慢性腎衰竭的最后階段，一旦發生無法逆轉，只能透過血液透析或者腹膜透析達到替代療法的效果，如果存在腎源腎臟移植是最佳的選擇，成功的腎移植可以恢復正常的腎功能。

（本文僅供科普使用，并不具備任何的診療價值，如果您有慢性腎病一定要及時動態的到專業醫院了解腎功能的變化，及時診斷及時治療防止病情的進一步惡化）

部分參考文獻：

1、王海燕。腎臟病學。第3版。北京：人民衛生出版社，20082、梅長林。腎病綜合征。北京：科學出版社，2011