互聯網技術如何優化醫療效率？

用互聯網助力醫療服務體系效率突破式提升

鑒于中國醫改的重心移到基層，醫改的方向轉向全民健康，如何借用互聯網助力化解醫療三大困局，并用互聯網+助推基層醫療服務體系效率提升，從而實現全民健康快步推進，成為當下人們共同關注的話題。微醫在互聯網醫院領域進行大膽探索并取得了初步成效。

（一）用遠程醫療促進資源配置優化

受制于時空、交通等方面的阻力，以往醫療資源無法自由流動，更無法獲得充分利用，造成資源配置過度傾斜和浪費?；ヂ摼W的普及，實現了醫醫、醫患的充分連接，讓醫生通過互聯網進行遠程服務成為了可能。遠程醫療的優勢主要體現在這種模式縮短了患者和醫院之間信息不對稱的問題，讓公眾了解醫院專家、醫療資源，患者根據疾病與醫生的專業擅長匹配，達到醫生和患者的精準篩選。

從2010年開始，微醫通過掛號窗口外移，讓專家的號源面向全國患者，并通過平臺充分展示供方信息，讓患者讓選擇方便的就診時間有針對性、有目的性地去醫院就診。這開啟了醫療資源良性配置的第一步。其后微醫成立了國內第一家互聯網醫院——烏鎮互聯網醫院，并通過精準預約、在線復診、團隊醫療等幾大核心遠程醫療服務，實現了醫療資源的更優配置。

“精準預約”是采用病情優先、病種分診的匹配原則，讓患者快速找到對癥醫生；“在線復診”是針對慢性病、常見病等患者，通過遠程視頻語音等技術實現了在線復診、患者隨訪和慢病管理，讓患者在家就能完成復診、配藥；“團隊協作”是通過組建同學科、跨區域的專家團隊，開展團隊醫療，為病人進行遠程會診、轉診服務，并將大專家的經驗和基層醫生的時間進行有效結合，完成對基層醫生的傳幫帶，從而提升基層醫療的服務能力。

以上三大核心功能不是完全獨立，而是相互依存的。疑難雜癥患者可先通過精準預約找到對癥專家，該專家仍無法明確診斷，可借助團隊幫助，進行會診和轉診。當患者完成治療后，可通過互聯網醫院獲進行在線復診。

截止2016年10月，烏鎮互聯網醫院已經和全國29個省份的2400多家重點醫院，26萬重點醫生，擁有實名制注冊用戶1.5億名，日均接診量已超過3.1萬人次/日（北京協和接診量為1.5萬人次/日）。烏鎮互聯網醫院已成為通過互聯網實現“雙下沉、兩提升”、均衡醫療資源應用、破解醫改難題的典范?；谶@樣的影響，國家衛計委發函委托烏鎮互聯網醫院牽頭擬訂《互聯網醫院行業指導規范》。

（二）用互聯網技術實現醫療信息互通共享

針對醫院存在著標準不統一、信息不共享、結果不互認、業務難協同等一系列的問題，微醫從創立之初，就探索著如何用互聯網技術打通醫療機構信息壁壘，建立并完善標準統一的個人電子健康檔案，實現相關信息的可得性和互聯互通，并推動各家醫院及各基層衛生服務中心在政府指導下實現電子檔案的標準化、統一化，并對數據開放共享。

1.實現電子病歷共享和處方電子化。在完善患者個人信息保護機制的基礎上，為醫生和患者建立可共享的電子病歷和電子處方，再由居民通過互聯網授權查看、使用其對應信息，這能大大降低醫院和患者的復查成本，并能有效減少患者信息的遺漏。

微醫在全國合作的醫院設置了前置服務器，與醫院的HIS系統進行深度連接，在此基礎上，微醫開發了電子病歷系統和電子處方系統，實現兩者數據跨院共享和高效流轉，讓醫生的就診效率大幅提升，特別是在復診、會診方面，縮短了服務時間，保證服務質量。

2.通過健康卡云卡實現健康檔案管理。居民健康卡幾乎是電子健康檔案建檔、儲存、讀取和拓展應用的唯一載體，是健康檔案在各級醫療機構互通的“身份證”。2014年衛計委發布的“4631-2工程”中，制定了完成電子健康檔案數據庫、電子病歷數據庫和全員人口個案數據庫的建設目標，并要求加強居民健康卡的推行工作。

在居民健康卡實體卡的基礎上，微醫合理應用互聯網技術，通過移動端APP加載虛擬卡片替代實體芯片卡，首創居民健康卡云卡，并在江蘇基層進行試點應用，實現江蘇居民健康卡的空中開卡和移動應用。健康卡云卡打通了居民健康檔案，整合了病人健康數據，通過APP模塊或NFC模塊的通信方式直接與醫院HIS系統通信，為體檢、就診、轉診、醫保支付等多個應用場景提供服務，這既避免了健康卡辦理麻煩、攜帶不便、容易遺失等缺陷，又為政府節省了上百億元的發卡費用。

3.為地方構建區域互聯網醫療平臺。建立區域互聯網醫療平臺，是打破醫療機構信息壁壘、促進信息共享的強力支撐，關系到地方分級診療的有效實施。目前，已有廣東、甘肅、海南、黑龍江、四川等17個省市衛計委與烏鎮互聯網醫院合作創建烏鎮互聯網醫院。在當地政府支持下，由微醫投入技術、資源及運營人才，以烏鎮互聯網醫院地方分院形式落地，助力省、市級衛生信息平臺建設，實現醫療衛生資源的信息共享和業務協同。

與此同時，微醫還積極參與了地方移動醫療健康服務平臺的建設，為當地老百姓提供專業的移動醫療應用。例如已經上線的健康江蘇APP，上面匯聚江蘇全省400多家二級以上醫院信息，并集合了健康卡云卡發行、預約掛號、診間支付、健康檔案查詢等八大功能應用，今后還將加載體檢報告、基本公共衛生服務、慢病管理、婦幼健康、新農合與醫保支付等多種實用功能。

（三）建立以患者為中心的家庭醫療服務體系

2016年6月份，國家衛生計生委等七部委聯合印發推進家庭醫生簽約服務的指導意見，明確提出到2017年，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群。推進家庭醫生簽約服務，成為扭轉我國重治療、輕預防，高成本、低價值的醫療困局的關鍵。

為了助力家庭醫生簽約服務體系建立，微醫依托豐富的專家和用戶資源，通過建設微醫全科中心、微醫全科學院、家庭健康服務平臺、基層醫療接診點等舉措，已經將醫療服務由線上向線下轉移，通過線上線下的結合，構建“全科醫生+?？茖＜摇钡娜略\療服務。

1.啟動家庭健康服務平臺。平臺于2016年6月，由國家衛生計生委副主任金小桃等領導共同發布。目標是將家庭端、醫生端、醫院端、政府端進行打通，實現全國醫療資源及家庭健康檔案連接。通過該平臺實現：資深專家對家庭醫生的傳幫帶；為簽約居民提供連續的、針對性的醫療健康服務；管理機構對家庭醫生簽約以及服務情況進行實時的統計分析與監測。

以微醫與浙江省臨安市簽訂的家庭醫生簽約服務平臺舉例，雙方通過前期調研，在提供家庭醫生簽約服務、構建家庭醫生服務管理中心、建立家庭醫生能力建設示范培訓基地基礎上，對家庭醫生簽約后的增值服務包涵蓋了專家會診、中醫保健、養老康復、健康產品、海外就醫、健康保險等多元化增值服務，并建立起聯絡各級政府部門、醫療機構和基層社區衛生服務中心的智慧健康服務網絡，從而多維度增進居民的主動健康。

2.建設微醫全科體系?！拔⑨t全科中心”是承接互聯網醫院、服務基層百姓及支持社區服務中心的線下實體醫療機構。通過家庭醫生簽約平臺，為公眾提供全民健康維護、疾病診療及康復的醫療健康服務。2016年12月，微醫首個全科中心在杭州開業；“微醫全科學院”由微醫和復旦大學醫學院全科醫學系主任祝墡珠全科工作室攜手共建，旨在通過線上培訓線下指導，全方位培養具有高水平綜合管理能力的全科醫生。微醫全科學院已經陸續承擔了上海市、浙江省桐鄉市等省市的全科醫生學分繼續教育項目。

3.設立基層接診點。微醫通過和全國各社區衛生中心、鄉鎮衛生院和藥店合作（藥診店），設立基層醫療接診點，為百姓提供最近的醫療服務。通過基層接診點，不僅可以享受基本的健康體檢服務，還可以實現預約掛號、在線會診、復診轉診、在線購藥等服務。目前微醫已經在全國建立起了1萬多個基層接診點，這一數量還在不斷擴大。

4、實施微醫健康計劃。依托醫療資源、互聯網醫院和微醫全科中心這三層服務保障能力，微醫“健康計劃”面向個人、家庭、企業三類會員提供健康賬戶、HMO、ACO三類服務，形成“3+3+3”的責任醫療服務體系。加入健康計劃后，微醫會根據基因檢測與個性化體檢，為會員建立專屬的健康檔案和健康促進計劃；責任醫生團隊會為會員提供7*24小時全天候的健康咨詢和就醫指導服務；會員有線下就醫需求，責任醫生還能為會員提供預約掛號、就診、轉診、會診等全程就醫服務。

以上平臺及業務并非獨立存在，而是通過互聯網進行閉合連接，形成穩固、高效的家庭醫療健康服務體系，從平臺、數據、資源、服務、籌資、機制等保證基層醫療供應通達順暢。此外，微醫通過醫藥險閉環的連接，推出健康險為患者提供會員管理服務，打造一套由健康管理師、責任醫師和專家團隊構成的“三師管理”體系，提供效果醫療、健康管理和費用保障服務，從而實現老百姓由被動醫療到主動健康轉變。這正和習近平提出的“全方位、全周期保障人民健康”要求相契合。

中國政府正試圖借助互聯網技術的應用，構建起一個全方位、全時段、立體化的居民健康保障網，推動基層醫療服務水平全面提升和健康均等化目標的實現，而微醫正在這條路上進行著探索和實踐。相信在社會各方力量的推動下，我國會建立起一個與二、三級醫院正式連接起來的強有力的基層醫療服務體系，在這種體系下，醫療服務逐漸會向低成本、高價值轉變。